El Programa Nacional de Reformas 2013 (PNR),
aprobado por el Consejo de Ministros el pasado 26 de abril y presentado a la UE,
supone otra vuelta de tuerca al proceso de recortes de la sanidad y otras políticas
sociales (1).
La crisis financiera que estalló en 2007 en
EEUU y sus efectos sobre las economías de la UE están propiciando la adopción
de medidas en todos los países europeos para hacer frente a la situación. Todavía
no se han corregido a fondo las causas de la crisis (desregulación financiera, hipotecas basura, burbuja inmobiliaria, papel de las
Agencias de Calificación, falta de armonización fiscal en la UE, papel del BCE,
etc.), pero se tratan con intensidad algunos síntomas. En algunos casos se han
mantenido las políticas sociales (precisamente más necesarias en la crisis) y
se han desarrollado estrategias de creación de empleo. Pero en otros casos,
como en España, se están tomando sobretodo decisiones que debilitan los
servicios públicos y disminuyen los derechos de las personas (2,3).
Es evidente que el debate no está en la mejora
de la eficiencia del sistema sanitario. Aquí todos estamos de acuerdo. Se puede
y se debe mejorar de forma permanente, obteniendo mejores resultados con el
mismo coste.
El debate está en si se recortan recursos de
los servicios sociales y sanitarios argumentando que no hay dinero, mientras se
deja que ese dinero se quede en el patrimonio de las grandes fortunas y las
grandes empresas. Es una lucha entre los más poderosos y la ciudadanía en
general. Y, como advertía Warren Buffett, la están ganando los primeros.
Conviene insistir que el problema del Déficit
en nuestro país no estaba en los gastos públicos (menores que la media de la UE en
relación con nuestra renta), sino en los ingresos. Si en 2011 España hubiera
recaudado la misma proporción de nuestra renta que en Alemania, habríamos
ingresado 75.000 millones de euros más. Si recaudáramos lo mismo que Francia
ingresaríamos 125.000 M.€ más (4). Mucho más que todo el Déficit público anual,
o que todo el gasto sanitario público anual. Aquí está una de las claves. La
otra está en un cambio de modelo productivo, que impulse la innovación y la
competitividad de la economía española y europea a largo plazo, para producir y
vender bienes y servicios de calidad.
Pero en España se está reduciendo el déficit
recortando gasto social, mientras se han dado ingentes ayudas a los bancos, y
no se recauda lo que deben pagar, y evaden, los más ricos. El dinero que se recorta de
la sanidad y otras políticas sociales va directamente a la cuenta de beneficios
de los defraudadores de impuestos. Esta es la ecuación. Este es el círculo
vicioso que debemos romper.
Veamos algunos datos y medidas que recoge el
PNR.
873.000
personas dadas de baja de Tarjeta Sanitaria (pág 113).
El dato más grave de las medidas adoptadas es
que se ha retirado la Tarjeta Sanitaria a 873.000 personas. Personas que antes
de 2012 tenían derecho a la atención sanitaria pública, y a los que se les ha
retirado ese derecho. Personas que no tienen medios para pagarse la asistencia
cuando la necesiten, y que verán agravada su enfermedad, o morirán sin atención
adecuda, como por desgracia ya ha ocurrido.
¿Por qué antes se les concedió este derecho?.
Porque son personas. Porque viven con nosotros (empadronados en nuestro
ayuntamiento). Porque hacen trabajos que nos resuelven problemas (recogen la
fruta que luego vamos a comer, cuidan a nuestros mayores y a nuestros hijos,
construyen nuestras casas y limpian las calles). Porque muchos de sus hijos son
nuestro futuro y ayudarán a pagar nuestras pensiones. Porque solo tratándonos
con dignidad construimos una sociedad cohesionada y pacífica, y eso es bueno
para todos. Y porque solo así podremos tener la conciencia tranquila.
Pero en momentos de crisis es fácil buscar
culpables y chivos expiatorios. Y oiremos a muchas personas, buena gente, de
toda condición social, decir “que se vayan”, “que no abusen”, “que no nos
quiten lo nuestro”. Y es fácil que algún irresponsable político caliente el
patio. Y es fácil excitar la demonización del “otro”: el inmigrante, el judío,
el homosexual, el indio, el comunista, el gitano, el perroflauta, el “otro”. Y
lo que no sabemos es que en esa lógica, el poder económico gana, y acaba
aplastando también tus derechos. Pero eso lo vemos demasiado tarde. Los
derechos de las personas inmigrantes son nuestros derechos. Los nuestros son
los suyos. Ellos son nosotros.
Recortes
de gasto sanitario público en 2012: 8% sobre 2011; 5.500 M€ (p.23)
La reducción de plantillas, de salarios, de
prestaciones, de actividad quirúrgica, al final hace caja. Y en 2012 se recortó
un 8% de gasto respecto a 2011. Es decir, otros 5.500 millones de euros, que
eran de todos, que debían haber servido para mantener una buena sanidad, y que
se los han quedado los que más tienen, los más poderosos, las grandes fortunas
que no pagaron sus impuestos, las grandes empresas que evadieron a paraísos
fiscales. Se han llevado nuestro dinero y hoy la sanidad pública es peor en
España que hace un año.
3.134
millones de euros menos en 2013 (p.52)
Pero el “mercado” no tiene suficiente y quiere
más. La sociedad civil está debilitada. Las instituciones políticas (nacionales y europeas) no consiguen controlar al capitalismo financiero global. El ciudadano de a pie desconfía. Se
descalifica a todos los políticos y a toda la política. Y vuelve a ganar el dinero. El Poder económico se
frota las manos y anota en la cuenta otra previsión de ingresos de 3.134
millones de euros de la sanidad pública, que debía pagar y que se “ahorrará”,
porque la van a pagar las personas con “una nueva cartera de servicios” más
ajustada, con más copagos, o contratando sanidad privada, o no recibiendo
atención. Entre 2009 y 2013 se habrá recortado el gasto sanitario público en más
de 12.000 millones de euros. Más de un 18% de sangría en la sanidad. El daño costará
mucho tiempo en ser reparado.
“Ahorro”
con los copagos de 175 millones de euros en 2013 (p.52)
Sí, se ahorrarán los ricos los impuestos que
debían pagar y que no van a pagar un año más. Lo pagaremos los pacientes en los
dietoterápicos, las ortoprótesis, el transporte sanitario no urgente, los
medicamentos…
Disminución
de personal en sector público 9,4% (p.40)
Había 3.190.000 personas ocupadas en el sector
público en 2011. En el primer trimestre de 2013 ha seguido bajando y hay solo 2.845.000.
Supone 345.000 empleos menos (5).
De esos empleos perdidos, 70.000 corresponden
a sanidad.
Es decir, en 2013 hay 15.000 médicos menos que en 2010 para atender a los
pacientes en la sanidad pública. Hay 20.000 profesionales de enfermería menos.
Habremos conseguido que se reduzca el “gasto en capítulo I”. Y ese será un gran
“ahorro” para las grandes fortunas que no pagan sus impuestos. Pero el coste en
menos o peor atención sanitaria para los pacientes es y será muy alto. Excelentes
profesionales. Personas motivadas y dedicadas que no van a poder trabajar todo
lo bien que saben porque o se les ha despedido, o sus condiciones de trabajo han
empeorado. Peor calidad, peor servicio. Pagan los pacientes. Pagan las personas
que no tienen otros servicios privados y pierdan la salud en la lista de espera. Perdemos todos.
“Mejora
de 3,4% de los costes laborales unitarios” (p.5)
Sí, sin duda. Han mejorado los “costes
laborales unitarios” para las grandes empresas. Dicho de forma más clara: han bajado el sueldo de todos los
trabajadores.
A lo
largo de 2013 se introducirá el “factor de sostenibilidad” de las pensiones
(p.6)
Sí, a lo largo de este año se logrará "disminuir la carga económica de las pensiones", para que no haga falta exigir a
los ricos, a las grandes empresas, a las grandes fortunas, los mismos impuestos
que pagan en Francia, en Dinamarca, en Suecia, en Bélgica… Y así se podrán
“sostener” unas pensiones reducidas, pagadas por las clases medias y los
trabajadores, mientras el ejecutivo de un banco se jubila con 88 millones de
euros. ¿Es justo exigir sacrificios cambiando leyes que reducen derechos si al
mismo tiempo no se cambian las leyes que permiten a una persona cobrar una
pensión no dos, o tres, o incluso diez veces más que la media, sino 1.257 veces
más que diez años de una pensión media? ¿Hay proporción al retribuir el
esfuerzo de esta persona y la de la mayoría de las personas que han trabajado
toda su vida honradamente? ¿Vale 1.257 veces más una vida que otra?
Flexibilidad
interna en el mercado de trabajo (p.84).
Sí, es más flexible despedir y destruir empleo, gracias a las
reformas laborales. Conviene recordar que entre enero de 1999 y enero de 2008, sin estas reformas
laborales se crearon más de 5 millones de puestos de trabajo (6). Y, sin embargo,
con estas reformas se ha seguido destruyendo otro millón de puestos de trabajo.
Consolidación
fiscal (p.15)
Quiere decir que, fundamentalmente, se
recortan gastos sociales para no exigir a algunas grandes fortunas y a algunas
grandes empresas que paguen los impuestos que se van al fraude fiscal: 80.000
millones de euros. No se trata de
subir más los impuestos de los trabajadores y las clases medias. Se trata de
cobrar a los que no están pagando lo que deben.
Recortes
en dependencia: 1.108 en 2013
(p.53)
Hachazos sucesivos a los Servicios Sociales y
a las prestaciones destinadas a personas en situación de dependencia y a sus
familias. Las personas que más necesitan ayuda ven recortados sus derechos,
para que ese dinero pueda dejar de recaudarse de las grandes fortunas que
defraudan año tras año los impuestos. Para que los ricos vivan mejor las
personas normales deben vivir peor.
HAY
OTRA MANERA
Para mejorar la calidad y la eficiencia de la
sanidad hay otras medidas posibles y convenientes. La disminución del precio de
medicamentos, o la financiación del más barato a igual principio activo, es
positiva. La mejora de
indicaciones de pruebas o de nuevas tecnologías mediante la evaluación
inter-pares. La introducción de gestión clínica. La estrategia sociosanitaria. Mayor
participación de los profesionales en la gestión. Más promoción de la salud.
Mejor prevención de enfermedades y discapacidades. E-Health. Optimización de
las compras. Algunas de estas medidas también se contemplan en el PNR (p.52).
Por ahí se puede avanzar, sin duda.
Pero la disminución de cobertura, la
disminución de prestaciones financiadas (siendo estas eficaces), el aumento de
copagos, la disminución de salarios de los profesionales sanitarios, la disminución
de plantillas, o el freno a las
inversiones, la investigación y la innovación, no van en la buena dirección.
Se está haciendo mucho daño a un Sistema
Sanitario que conseguía unos resultados excelentes en salud (conviene repetir:
entre los cinco mejores del mundo
hasta 2010) (7). Y al dañar a la sanidad se hace daño a las personas enfermas,
a sus familias y al conjunto de la sociedad.
Equivocarse es humano. Rectificar es de
sabios. Sería bueno (y urgente) que el Gobierno de España rectificara sus
políticas económicas y sociales en beneficio de todos. Pero el PNR 2013 no
rectifica, sino que profundiza en recortes sociales injustificables.
---------
(1) Gobierno de España. Programa Nacional de
Reformas. Reino de España. 2013. www.lamoncloa.gob.es/NR/rdonlyres/29B5272B-EC30-478C-80F2-B29D675CD4E7/0/PNREspaña2013.pdf
(2) Mladovsky Ph et al. Health Policy
responses to the financial crisis in Europe. WHO Europe. European Ovservatory on Health Systems and Policies,
2012.
(3)
Karanikolos M et al. Financial crisis, austerity and health in Europe. Lancet
2013; 381: 1323-31
(4)
Eurostat. Taxation trends in the European Union. Newsrelease 68/2013, 29 April,
2013.
(5) INE (2013). Encuesta de Población Activa. Población ocupada.
(6) INSS (2013). Estadísticas, Presupuestos, Estudios. Afiliación último día del mes.
(5) INE (2013). Encuesta de Población Activa. Población ocupada.
(6) INSS (2013). Estadísticas, Presupuestos, Estudios. Afiliación último día del mes.
(7) Salomon
JA et al. Healthy life expectancy for 187 countries, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2144-2162
