¿ES POSIBLE OTRA POLÍTICA SANITARIA?

Hay diferentes políticas sanitarias para responder a la crisis. El Observatorio Europeo de Sistemas y políticas de salud, de la OMS, repasa algunas de estas medidas en “Health policy responses to the financial crisis in Europe” (Mladovsky Ph et al, 2012): www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/170865/e96643.pdf

El tremendo impacto de la crisis sobre el conjunto de la sociedad se puede agravar o amortiguar por las decisiones de los gobiernos.

Una forma de respuesta es consolidar el SNS aprovechando la crisis para innovar, para corregir defectos de funcionamiento y mejorar la eficiencia, creando nuevas alianzas.

Otra forma de respuesta es desmontar el SNS, con la excusa de la crisis y el “objetivo del déficit público”, aplicando medidas que lo debiliten y lo desnaturalicen.

Sin duda alguna es importante cuadrar las cuentas y reducir el déficit público. Pero conviene recordar que el déficit es igual a Ingresos menos Gastos, no solo Gastos (ver F.Lamata en Público.es de 4/5/2012, bit.ly/IxW6s1). Si se quiere mantener la estabilidad del sistema sanitario se debe, y se puede, actuar recuperando los Ingresos Públicos que han caído fuertemente durante la crisis; para ello es preciso adoptar medidas que incentiven la actividad económica, abordar una profunda reforma fiscal y acometer decididamente la lucha contra el fraude fiscal. También se debe actuar sobre los gastos sanitarios, buscando su moderación y aumentando su eficiencia, consolidando el empleo y las prestaciones.

Pero es posible que algunos gobiernos utilicen la crisis para desmontar parte de los sistemas de protección social, incluyendo la sanidad pública. Las diferentes medidas adoptadas van a depender del diagnóstico que se realice de los problemas, pero también de la orientación política de cada Gobierno. Yo he recogido en el cuadro siguiente, de forma esquemática, las medidas que está adoptando el Gobierno de España en los últimos meses, y qué medidas alternativas se podrían llevar a cabo con mejor resultado para la mayoría de la población. Ordeno dichas medidas en tres apartados: Gastos, Ingresos y Resultados, respondiendo a las preguntas de ¿a quién?, ¿qué?, ¿cuánto?, ¿cómo?, ¿de quién? y ¿para qué?

MEDIDAS DEL GOBIERNO ESPAÑOL	MEDIDAS ALTERNATIVAS
Recortes de 10.000 M€ en dos años. Reducción de Gasto sanitario/ habitante COBERTURA (a quién?) Disminuir (RDL 16/2012). 2 millones de personas sin cobertura (total o parcialmente). Condición de "asegurado". PRESTACIONES (qué?) -Tipo      3 categorías (RDL 16/2012); copagos según tipo de prestación. -Volumen      Reducir estructura y actividad.      Revisar indicaciones (agencia evaluación) -Calidad Objetiva      Menos personal; aumento de Lista Espera; masificación; más camas/ habitación; desvío a privada -Calidad Subjetiva      Empeora valoración/ desvío a privada COSTE/ PRESTACIÓN (cuánto?, cómo?) -Personal       Salario            Reducción 15-20%       Plantilla            Reducción 5-10%       Aumento de jornada. 5-10% -Medicamentos        A mismo valor terapéutico el más económico solo para algunos productos        Des-financiación de medicamentos con utilidad terapéutica sin alternativa más económica. -Otros productos sanitarios         Introducir copagos -Tecnología        Freno a innovación en la pública. -Infraestructuras       Freno a inversión. -Organización         Recentralizar; Central de Compras        Estrategia de Privatización de gestión:              PFI              PPP              Conciertos         Desmotivación de los profesionales	Mantenimiento de Gasto sanitario/habitante COBERTURA: Universalización (derecho a la atención por condición de ciudadano). PRESTACIONES: -Tipo.      Mantener las que sean eficaces (Agencia de Evaluación). -Volumen.            Mejorar indicaciones (auto-evaluación, auditoría)          Educación/ promoción de la salud      Autogestión de enfermedad (crónicos) -Calidad Objetiva      Más calidad. Disminuye tiempo espera -Calidad Subjetiva      Mejora valoración COSTE/ PRESTACIÓN -Personal      Salario: Estabilidad. Remunerar desempeño.      Plantilla: Mantenimiento. Nuevos roles      Jornada: Mantenimiento. Flexibilidad -Medicamentos       A mismo valor terapéutico el más económico en todos los productos       No des-financiar productos útiles si no hay alternativa eficaz más económica. -Otros productos sanitarios      Renegociar precios a la baja -Tecnología       Mantener actualización. Evaluación de tecnologías apropiadas. -Infraestructuras        Mantenimiento. Control por CISNS. -Organización        Reducir estructura.        Reforzar el CISNS (evolución federal); Central de Compras        Coordinación Primaria-Espec. y Serv. Sociales; tele-asistencia y telemedicina; atención domiciliaria; participación de   profesionales; simplificación administrativa (prescripción y dispensación electrónica)         Refuerzo de Atención Primaria y Enfermería         Incorporar a Serv.de Salud la asist. Sanit.de Mutualidades, Acc.Trab. y Enf.Prof.         Sector privado Complementario.
INGRESOS (de quién?) -Impuestos          Subir  IVA; subir IRPF          Amnistía fiscal a grandes fortunas -Cotizaciones         Bajada a empresarios (5.000 M€) -Copagos         Poner  a pensionistas (RDL 16/2012)         Subir a activos -Utilización de Créditos         Freno al crédito, cortando gastos para reducir el déficit anual, sin considerar que la deuda pública española es moderada y podría utilizarse para aumentar la actividad económica productiva y generar empleo. -Menos ingresos destinados a los servicios sanitarios públicos por ayudas a Bancos (en cantidades muy superiores a la deuda sanitaria de 16.000 M€).	INGRESOS -Impuestos            Reforma Fiscal (misma proporción de ingresos que en UE, 9 puntos más/PIB): impuestos a grandes fortunas (patrimonios); a transacciones financieras; a tabaco, licores, bebidas azucaradas; suprimir exenciones a sociedades; a sucesiones; a SICAV           Eliminar desgravaciones por seguros sanitarios privados.           Lucha radical contra fraude fiscal (70.000 M€ anuales, igual al gasto sanitario público anual). -Cotizaciones         Mantenimiento         Incorporar a los serv. Salud la dotación para asistencia sanitaria de Mutualidades, Acc.Trabajo y enf. Profesionales. -Copagos         No copago a pensionistas         Disminuir peso relativo activos -Utilización de Créditos         Endeudamiento proporcionado a renta nacional para mantener empleo, prestaciones sociales, generar nueva inversión productiva y nuevo empleo, etc.
RESULTADOS (para qué?) NEGOCIO.           Prima resultados en beneficio empresarial de los “Partners”.	RESULTADOS SALUD.         Prima resultados en salud, autonomía personal e inclusión social de la mayoría de las personas.

Reducir la cobertura, reducir las prestaciones, aumentar los copagos, empeorar las condiciones de trabajo de los profesionales, o aumentar los tiempos de espera para la atención, tienen un efecto negativo sobre el conjunto de la población y sobre los pacientes. Por el contrario medidas orientadas a mejorar la capacidad del sistema fiscal, y a reducir o controlar los gastos mediante una mejor evaluación del desempeño, un uso más racional o eficiente de los productos y tecnologías sanitarios, mejor coordinación entre salud y servicios sociales, desarrollo de la atención primaria, promoción y autogestión de la salud, control de inversiones, etc., permiten mantener y mejorar el sistema sanitario público.

Las medidas que está adoptando el Gobierno de España, con algunas excepciones (central de compras, alguna medida fiscal), no van en la buena dirección. Suponen pérdida de derechos sociales, disminución de la calidad de la sanidad pública y un trasvase de rentas de la mayoría de la sociedad hacia las personas y las familias más pudientes. En concreto, en los Presupuestos Generales del Estado para 2013 bajan los Ingresos Públicos (previsión de 193.910 M€) y siguen sin aflorar 70.000 M€ de fraude fiscal; baja un 34% la ayuda al fomento del empleo; baja un 6% la ayuda a desempleados; baja un 12% la transferencia a CCAA (sanidad, educación, servicios sociales); bajan los presupuestos para servicios sociales básicos (40%), para la Dependencia y para Cooperación (30%). Mientras, se contabilizan 16.660 M€ de ayudas a los bancos que no se van a recuperar. El Editorial de "The New York Times" (1/10/12; http://nyti.ms/WblwyV) advertía que continuar con la política de recortes aumentará el desempleo y el deterioro de las redes sociales, y acelerará la recesión. Hoy informaba la Seguridad Social que en septiembre el número de afiliados bajó en otros 86.174. 

Hay alternativas más eficaces y más justas, que permitirían aprovechar la crisis para consolidar y mejorar el SNS sin castigar a las clases medias y las personas que más necesitan la atención sanitaria; y, además, favorecerían la recuperación económica y la creación de empleo. La Declaración de la Conferencia de Presidentes (2/10/12) recoge algunos compromisos en esta dirección: puesta en marcha de medidas para favorecer el crecimiento y el empleo; hacer más eficiente y equitativo el sistema fiscal; inversión en I+D+i... Es posible y es preciso cambiar el rumbo.